反抗挑戦性障害とはどういった病気なのか

私は長年、反抗挑戦性障害（Oppositional Defiant Disorder、ODD）を支援してきました。

ODDは、主に子ども（多くは学童期から思春期）にみられる行動障害で、DSM-5では破壊的・衝動制御・行動障害群に分類されます。

特徴は、権威者（親、教師など）に対して持続的に怒りっぽく、反抗的、挑戦的、意地悪な態度を示すことです。

単なる「わがまま」や「思春期の反抗」ではなく、頻度と強度が著しく、家庭・学校・社会的機能に明らかな支障をきたす場合に診断されます。

主な症状は3つのカテゴリーに分けられます：

これらが少なくとも週に数回、6ヶ月以上続き、他の精神疾患（うつ病、ADHD、導妨害性障害）で十分説明できない場合にODDと診断されます。

有病率は2～16%程度で、男子にやや多く、小学校低学年頃から顕著になることが多いです。

原因は多因子性です。

生物学的には、感情調整に関わる前頭前野・辺縁系の機能不全、ドーパミン・セロトニン系の異常が関与。

遺伝的素因（家族に反社会性や気分障害の既往）も強いです。

環境的には、親の厳罰的・一貫性のないしつけ、虐待・ネグレクト、家族不和、貧困などがリスク要因。

多くの場合、ADHD（50%以上併存）や不安障害、学習障害が基盤にあり、二次的にODD症状が現れます。

治療は、まず併存疾患の評価・治療が優先。

ペアレント・トレーニング（親への行動療法）が第一選択で、指示の出し方、肯定的関与、一貫したルール設定を学びます。

子ども本人には怒り管理、問題解決スキル、社会的スキル訓練を。

学校連携も不可欠で、行動計画を作成します。

重症例ではSSRIや非定型抗精神病薬を慎重に使用することもあります。

予後は早期介入で良好ですが、放置すると思春期に行為障害（非行、犯罪行為）へ進展するリスクが高いです。

親御さんへ：お子さんの行動は「悪意」ではなく、感情調整の未熟さの表れです。

是非、専門機関（児童精神科）を受診してください。

一緒に取り組めば、必ず改善します。

発達障害ラボ

車重徳

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